Сеть зоомагазинов Марквет



Заболевания печени (краткий обзор)
Д-р Джеймс Зельцер


Эта страница создана исключительно в информационных целях. Если ваша собака страдает каким-либо заболеванием, постановка диагноза и назначение лечения должны осуществляться вашим ветеринарным врачом.


Печень представляет собой один из наиболее важных и сложных органов. Она выполняет множество функций и подвержена различным заболеваниям, которые было бы трудно описать в этом кратком обзоре. Предлагаемый вашему вниманию материал, взятый из приведенных в списке литературы статей, можно назвать лишь кратким очерком. Рекомендуем читателю также ознакомиться с материалами, приведенными в ссылках на информационные материалы.


Функции здоровой печени

Печень, крупнейший из органов, необходима для поддержания полноценного функционирования организма. Она выводит или нейтрализует находящиеся в крови ядовитые вещества, вырабатывает иммунные факторы, сдерживающие развитие инфекции, удаляет из кровотока бактерии. Она вырабатывает протеины, которые регулируют свертываемость крови, и желчь для усвоения жиров и жирорастворимых витаминов. Этот орган представляет собой главный "промышленный" центр организма, выполняющий грандиозную задачу по поддержанию в нем баланса обменных процессов (гомеостаза). Итак, печень: * Перерабатывает сырье;* Производит строительные блоки для организма;* Осуществляет повторное использование продуктов;* Выводит шлаки;* принимает участие практически во всех биохимических процессах организма.


Несмотря на то, что печень является жизненно важным органом, диагностика заболеваний и лечение печени представляют значительную сложность.

У печени огромный запас прочности, а это значит, что она с легкостью может выполнять свои функции при поражении 70 – 80 процентов массы. В то время как печень обладает потрясающей способностью поддерживать жизненно важные функции, несмотря на тяжелейшие инфекции или обширные опухоли, заболевание может зайти слишком далеко и быть уже неизлечимым к тому времени, как станут заметны какие-либо из его симптомов. Заболевания печени проще поддаются лечению на ранних стадиях, но сама природа печени чинит этому препятствия. И все же, печень – единственный орган, способный к полному восстановлению, и, таким образом, существует возможность успешного лечения, а значит и полного выздоровления.


Больная печень Из-за многочисленности функций печени ее заболевания могут влиять практически на любой другой орган, и поэтому симптомы заболевания печени не всегда специфичны; т.е. признаки заболевания печени сходны с симптомами нарушений других органов и систем. Кроме того, из-за того что печень является "центром биохимических процессов" организма, на нее оказывает воздействие широкий круг заболеваний, в том числе вирусные и бактериальные инфекции, дегенеративные процессы, рак и интоксикация.


Так как у печени огромные резервы, симптомы становятся заметными только тогда, когда орган поражен уже очень сильно. В то время как при обследовании больного животного ветеринар должен обратить внимание на печень, обнаружить заболевания печени далеко не просто. В связи с многочисленными функциями печени и ее расположением относительно других органов ЖКТ, она подвергается негативному влиянию метаболических, токсических, инфекционных, сосудистых и канцерогенных факторов.


Кровь, прежде чем вернется к сердцу, проходит через печень, где питательные вещества остаются для их переработки и хранения; здесь она очищается от бактерий, токсинов и других вредных веществ, и только затем снова получает возможность идти дальше по системе кровообращения. Печенью выделяется желчь, которая накапливается в желчном пузыре. Эта горькая желто-коричневая жидкость с зеленоватым оттенком помогает в пищеварении. Производство желчи – одна из самых сложных функций печени, и нарушается прежде всего.


Симптомы: Если собака страдает каким-либо заболеванием печени, у нее чаще всего присутствуют следующие симптомы: * периодические расстройства кишечника или желудка, потеря аппетита, тошнота, диарея, запор; * упадок сил или угнетенное состояние; * скопление жидкости в брюшной полости (асцит); * бледно-серые фекалии; характерный коричневый цвет фекалиям придает желчь; * оранжевый цвет мочи; нарушение переработки желчи ведет к повышенному выделению с мочой билирубина, который и окрашивает мочу в оранжевый цвет; * желтуха (желтые десны, белок глаз, кожа); * иногда проблемы свертываемости крови; многие протеины, необходимые для нормальной свертываемости крови, вырабатываются печенью; * тяжелые неврологические симптомы (печеночная энцефалопатия), изменения поведения, судорожные припадки, манежные движения (бессмысленное хождение туда-сюда или по кругу), "бодание"; * боли в области живота; * хроническая потеря веса; * повышенное потребление жидкости и более частое мочеиспускание.


О симптомах:

1. Переработка желчных пигментов: Желчь представляет собой сложную смесь органических и неорганических веществ. В первую очередь она подщелачивает содержимое кишечника (кислое благодаря сокам желудка), эмульгирует поступающие с пищей жиры и предотвращает загнивание пищевой кашицы.


Билирубин. Одним из желчных пигментов является билирубин, Это производное гемоглобина, молекулы, переносящей кислород к красным кровяным клеткам.


Билирубин довольно токсичен, но он связывается с белком альбумином и затем безопасно переносится с ним в печень для детоксикации и выведения из организма.


Альбумин вырабатывается в печени. Печеночная недостаточность приводит к нарушениям в переработке билирубина и снижению выработки альбумина, что, в свою очередь, является причиной опасного повышения уровня свободного билирубина.


Печень выводит билирубин после того, как он связывается с аминокислотой в системе желчных протоков. В итоге связанный билирубин поступает в пищеварительный тракт, где при помощи кишечных бактерий разлагается до безвредного продукта уробилиногена.


Уробилиноген, после завершения пищеварения в кишечнике, имеет коричневый цвет, и поэтому экскременты тоже коричневые. Желтуха. Вследствие накопления в тканях организма билирубина возникает желтуха. Желтушность особенно хорошо заметна на белках глаз и на бледных участках десен.


2. Важные биологические функции:

а. Гормональный обмен. Печень одновременно является и органом-мишенью, и центром переработки многих гормонов. Некоторые симптомы возникают из-за того что печень может

симулировать серьезные гормональные расстройства.

b. Обмен витаминов.

Практически все потребляемые с пищей витамины либо напрямую связаны с функционированием печени, либо требуют осуществления в печени трансформации для их усвоения организмом. Это относится к витаминам С, группы В, А, D, Е и К. Витамин К играет важную роль в поддержании свертываемости крови и должен превращаться печенью из своей неактивной формы в активную.с.


Поддержание эритроцитов. У взрослых собак печень активно участвует в выведении из кровотока старых или поврежденных эритроцитов.

Одним из симптомов хронического заболевания печени может быть анемия.

d. Свертываемость крови. Большая часть протеинов, принимающих участие в свертывании крови, производится в печени.

е. Углеводный и жировой обмен:

Сахара, или углеводы, являются основным питательным веществом организма.

Печень – главный центр преобразования сахаров в ту форму, в которой они могут усваиваться. Помимо этого в печени происходит разрушение инсулина, гормона, непосредственно участвующего в поглощении клетками сахаров из крови. Изменения функции печени часто не отражается на уровне сахара в крови до тех пор, пока печень не будет полностью разрушена.


Жировой обмен представляет собой очень сложный процесс из-за многочисленных функций, которые жиры выполняют в организме. И печень – важнейший орган, в котором осуществляются эти многочисленные функции.


Холестерин, вероятно, представляет собой одно из наиболее распространенных жирных веществ организма. Это главный компонент клеточной мембраны, основа стероидных гормонов и печеночных пигментов, предшественник витамина D.

Любое нарушение жирового обмена может негативно отразиться на печени, и любое заболевание печени может вызвать проблемы с жировым обменом.

f. Белковый синтез:

Печень производит многие из белков, участвующих в различных функциях организма. Важнейшим белком является альбумин, который необходим для переноса многих питательных веществ и токсинов (например, билирубина).


Альбумин также отвечает за поддержание постоянного состава сыворотки, что необходимо для плазмы и солевого баланса. Помимо него в печени синтезируются глобулины, которые отвечают за многочисленные биохимические реакции. Повышение уровня отдельных глобулинов может указывать на определенную патологию печени. Строительными блоками для белков являются аминокислоты.


Печень также участвует и в производстве питательных аминокислот, преобразуя их в легкоусвояемые или полезные формы. Специфические заболевания печени: Ниже приведены некоторые из заболеваний печени, встречающиеся у собак:


Портосистемный шунт

Портосистемный шунт представляет собой кровеносный сосуд, который обходит ткань печени, отводя кровь от кишечника, желудка, селезенки и поджелудочной железы к сердцу, прежде чем кровь будет отфильтрована и очищена от протеинов, сахаров, бактерий и токсинов. Шунты есть у всех млекопитающих в период эмбрионального развития, и они обычно закрываются перед рождением или вскоре после него, чтобы печень детеныша приняла на себя функции фильтрации, хранения и производства веществ. Но иногда шунт не закрывается или развивается не в том месте, и печень животного не получает достаточного для нормального роста или функционирования снабжения кровью. Шунты могут быть врожденными (присутствовать при рождении) или приобретенными (развиться после рождения). Собаки с приобретенными шунтами обычно страдают вторичным циррозом или "затвердением" печени. У этих собак развиваются многочисленные шунтирующие кровеносные сосуды, понижающие высокое кровяное давление в печени.


Эффективного хирургического лечения таких пациентов помимо трансплантации печени не существует.Диагноз обычно ставится на основании высокого уровня кислотности желчи натощак и после приема пищи, повышенного уровня аммиака в крови и различных изменений таких параметров как аланинаминотрансфераза сыворотки (SGPT) и щелочная фосфотаза сыворотки (SAP), снижение уровня азота мочевины крови (BUN) и небольшой анемии, гипоальбуминемии и гипогликемии.


Для постановки окончательного диагноза применяют ультразвуковую эхографию, портографию и сцинтиграфию. В некоторых случаях при единичных или крупных множественных шунтов показано хирургическое вмешательство, в то время как в других обстоятельствах возможно лишь медикаментозное лечение. Прогноз бывает различным, но чаще осторожным или неблагоприятным.


Медный токсикоз

Некоторые породы собак имеют генетическую предрасположенность к накоплению в печени меди. Чаще всего этим заболеванием страдают бедлингтон-терьеры, доберманы, кокер-спаниели, лабрадор-ретриверы, немецкие овчарки, цверкшнауцеры, бульдоги и пекинесы.


Несмотря на то, что у далматинов это заболевание не считается широко распространенным, несколько случаев все же было зафиксировано. Медь, всегда содержащаяся в корме, всасывается в кишечнике, и накапливается в печени, после чего выводится из организма с желчью.


Больные животные выводить из печени медь не способны.


Печеночный липидоз (ожирение печени) Чрезмерное накопление жира в печени, называемое печеночным липидозом, встречается и у кошек, и у собак. Причина возникновения этого недуга у кошек неясна. Среди причин возникновения липидоза можно назвать первичные


заболевания печени, шунты, диабет, заболевания ЖКТ, панкреатит, рак, а также другие заболевания, вызывающие потерю аппетита.


Возникновение липидоза может быть обусловлено сахарным диабетом, недостаточным питанием или вредным воздействием медикаментов и токсинов.


Диагноз ставится на основании очень высокого уровня щелочной фосфотазы (до 20 раз превышающего норму) и аланинаминотрансферазы сыворотки (превышающего норму до 10 раз), а также высокого уровня билирубина и желчных кислот натощак. Для подтверждения диагноза применяется УЗИ и биопсия печени.


Активный хронический гепатит

Активный хронический гепатит представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс, который, по-видимому, имеет аутоиммунный или инфекционный характер. Его связывают с инфекционным гепатитом, лептоспирозом и медным токсикозом. Болезнь приводит к печеночной недостаточности.


Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – метаболическое нарушение, влияющее на центральную нервную систему (ЦНС) и вызывающее судороги в связи нарушением функции печени. При этом из-за наличия портосистемного шунта, цирроза или терминальной стадии других заболеваний печени в крови в связи с задержкой в кровотоке токсинов происходит накопление аммиака.


Клинические признаки: изменения в поведении, дефекты зрения (слепота), манежные движения, беспокойство, ступор и судороги. Эти симптомы более заметны после приема пищи в связи с повышением в крови уровня аммиака, оказывающего воздействие на мозг.


Острая печеночная недостаточность

Быстрая потеря функции печени в связи с гибелью ее клеток.

Среди причин: влияние медикаментов, токсинов, инфекционных заболеваний, кислородное голодание. Клинические проявления: резкий упадок сил и болезненная рвота, желтушность, диарея, судороги, геморрагии.Диагностика: отклонения лабораторных показателей, патологические изменения, видимые на рентгене и УЗИ, а также по результатам биопсии.


Инфекционный гепатит

Вирусное заболевание, поражающее печень, почки, глаза и кровь.


Клинические признаки: лихорадочное состояние, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, боли в области живота.


Диагностика: анализы крови, рентгеновское исследование, УЗИ, биопсия печени.


Лептоспирозный гепатит

Лептоспироз – инфекционное заболевание, поражающее животных и людей.

Распространяется патогенной бактерией лептоспирой; может привести к хроническому поражению печени и почек или смерти собаки.


Клинические признаки: упадок сил, потеря аппетита, почечные и респираторные симптомы.

Диагностика: исследования крови, анализ сыворотки на лептоспироз, бактериальный анализ мочи.


Цирроз печени

Конечная стадия различных заболеваний приводит к циррозу (обширному фиброзному перерождению печени).

Клинические симптомы: Помимо типичных для нарушения функций печени биохимических изменений, определяющихся лабораторными методами, по низкому содержанию тромбоцитов или замедлению свертываемости можно клинически диагностировать кровотечение.


Опухоли

Печень может поражаться различными новообразованиями. Первичные новообразования обычно представляют собой печеночно-клеточный рак (гепатома, эпителиома печени), опухоли желчных протоков, или многоочаговую лимфосаркому. Метастатический рак печени обычно возникает вследствие аденокарциномы молочных желез, злокачественной гемангиомы селезенки или рака поджелудочной железы.


Лекарственный гепатит

Лишь немногие из обычно назначаемых лекарственных препаратов опасны по своим свойствам и прогнозируемо могут нанести поражение печени в точно установленных дозах.


Для печени собак токсичны высокие дозы ацитаминофена; но кошки чувствительны к нему намного больше.У многих собак печень идиосинкразически чувствительна к противосудорожным препаратам, которые используются для лечения эпилептических припадков. Фенобарбитал менее опасен для печени, чем другие противосудорожные препараты, использовавшиеся в прошлом, но его длительное применение все же может вызвать нарушение функций печени. По этой причине некоторые ветеринары своим пациентам, страдающим эпилепсией, прописывают бромид калия. Бромид калия в сочетании с низкими дозами фенобарбитала позволяет эффективно бороться с эпилептическими припадками.


Существует еще несколько препаратов, указывающих на идиосинкразические расстройства функций печени. Печени могут нанести вред очень высокие дозы противовоспалительных кортикостероидов (их иногда используют для подавления опасно высокой активности иммунной системы), однако для лечения кожного зуда и других незначительных воспалений чаще назначают низкие дозы, которые опасности не представляют.


У некоторых собак побочные реакции со стороны печени вызвала комбинация диэтилкарбамазина и оксибендазола, применяемая для профилактики дирофиляриоза и анкилостомоза (глистные инвазии), а также комбинация антибактериальных препаратов триметоприма и сульфадиазина, а также противогрибкового препарата кетоконазола.


Совсем недавно ветеринары выяснили, что у некоторых собак нарушение функции печени может вызвать капрофен (Осторожно, РИМАДИЛ!!!!!!!!!!), нестероидный противовоспалительный препарат, применяющийся при артрите для снятия боли и малоподвижности суставов.


Нарушения свертываемости крови

Так как печень является основным центром синтеза фактора свертываемости крови, значительные расстройства функций печени приводят к снижению свертываемости и кровотечениям.


Лабораторная диагностика

Среди других биохимических показателей крови, ваш ветеринар может проверить уровень следующих веществ в сыворотке крови: Билирубин: Билирубин – побочный продукт распада гемоглобина.

Гемоглобин представляет собой вещество, содержащееся в эритроцитах и отвечающее за перенос кислорода к тканям организма.

Когда кровяные клетки погибают или разрушаются, гемоглобин высвобождается и быстро распадается, после чего выделяется печенью в виде билирубина.

Поэтому когда избыточное количество кровяных клеток распадается или функции печени нарушены, и она не может выводить билирубин из кровотока, уровень билирубина повышается. Если в печени или желчных протоках нарушена проходимость, и билирубин не выводится в кишечник, его уровень тоже будет повышен.


Щелочная фосфотаза:

Щелочная фосфотаза сыворотки принадлежит к энзимам. Это белок, выполняющий роль катализатора различных химических реакций.

Несмотря на то что норма щелочной фосфотазы у разных видов животных различна, при определенных формах рака и некоторых заболеваниях мышечной ткани и печени уровень щелочной фосфотазы у собак повышается.


Аланин-амино-трансфераза. Этот энзим играет важную роль в функционировании печени. Повышение уровня аланин-амино-трансферазы обычно говорит о том, что клетки печени по какой-то причине разрушаются. Печень может быть поражена раком, циррозом, инфекцией, страдать от застоя или переполнения кровью (как при сердечной недостаточности) и т.д. таким образом, что продукты обмена и токсины, которые она отфильтровывает из крови, не выводятся из организма через желчные протоки и т.п. В целом, все, что оказывает негативное влияние на печень или ее способность к нормальному функционированию, будет причиной повышения уровня аланин-амино- трансферазы.


Нормальные показатели этих энзимов в тестах будут зависеть от единиц измерения и стандартов лаборатории, где делается анализ.


Лечение заболеваний печени

Прежде всего должен быть определен и исключен предрасполагающий фактор. Выявите и устраните влияние любого препарата или токсина, способного вызвать поражение печени.Поддерживающее лечение дает время для регенерации печени и выздоровления некоторых пациентов.

Покой и ограничение движения помогают направить ресурсы организма на восстановление печени и снижают дискомфорт, вызванный ее воспалением; облегчают такие симптомы, как боль в животе, тошнота, недомогание. У некоторых пациентов поддерживающее лечение на некоторое время минимизирует клинические проявления болезни печени.

Крайне важно соблюдать диету. Ее цель – обеспечить поступление всех необходимых питательных веществ, которые могли истощиться из-за неспособности печени функционировать без перенапряжения количеством поступающей в организм пищи. Высококачественные белки для обеспечения организма незаменимыми аминокислотами в легкоусвояемой форме, которые не будут производить много аммиака в процессе пищеварения. Высокое содержание углеводов для поддержания метаболизма, незаменимые жирные кислоты в количестве не менее 6% дневного рациона и хорошие минерально-витаминные добавки. Первоочередная задача диеты при заболеваниях печени – поддержание на определенном уровне обмена веществ и обеспечение поступления питательных веществ, необходимых для лечения и регенерации поврежденных тканей. Также чрезвычайно необходимо: 1. устранять и предотвращать недостаточность питания; 2. "разгружать" печень; 3. избегать образования токсичных для печени и нервной системы веществ. Контролируйте задержку воды в организме. Сокращайте потребление натрия (поваренной соли). В наиболее упорных случаях помогают мочегонные средства. Контролируйте сопутствующие инфекции антибиотиками.


Решайте сопутствующие проблемы по мере их поступления. У собаки могут возникать кровотечения, проблемы с усвоением пищи, неврологические расстройства...


Каждая конкретная проблема должна решаться индивидуально и с учетом общего состояния здоровья. Такие неврологические симптомы, как кома, следует лечить агрессивно, применяя комплексную терапию.


Литература

1. "Liver Disease: Signs, Symptoms, and Diagnosis," Dr. Fleming, Sherwood Animal Clinic (Regina, Saskatchewan, Canada)

2. Monograph, "Liver Disease Nutritional Management in Dogs and Cats" produced by Hill's Pet Nutrition.

3. Monograph, "Highlights of Hill's European Forum on Canine and Feline Liver Disease," held in Amsterdam on 23 March 2000 (by Karin de Lange DVM MRCVS)

4. ANTECH News, October 1998, "Liver Disease."

5. "Portosystemic Shunts," Karen M. Tobias, DVM, MS, Diplomate American College of Veterinary Surgeons, Associate Professor, Small Animal Surgery, University of Tennessee Department of Small Animal Clinical Sciences.

6. The Merck Veterinary Manual, Sixth Edition (1986), "Liver Disease," p.1197. "Avoiding Drug Induced Liver Disease," first printed in the February, 1998, issue of Your Dog Newsletter of Tufts University School of Veterinary Medicine.


Выражаем огромную благодарность Ж.Тоффа за предоставленный материал. Ее переводы всегда очень интересны и мы будем рады размещать различные статьи зарубежных авторов, переведенные Ж.Тоффа см.сайт www.rk-dalmatin.narod.ru

© 2004-2011 Spaniel Club. Design by Nikolay Nevrev.